Introduction
La résidence en médecine palliative est un programme de formation coordonné d'un an (13 stages par année) qui permet au stagiaire d'acquérir une vaste expérience clinique dans divers milieux institutionnels et communautaires.
Il est accrédité par le Collège des médecins de famille du Canada et relève du Département de Médecine de Famille de l'Université McGill.
Le programme comprend des stages sur les services de soins palliatifs des hôpitaux universitaires de l'Université McGill. Chacun d'entre eux est quelque peu différent dans son approche et ses services et devrait offrir un bon éventail d'expériences cliniques, notamment des soins palliatifs en milieu hospitalier, des cliniques externes (lymphœdème/hôpital de jour/clinique de réadaptation et de cachexie liée au cancer/cannabis et cliniques de traitement de la douleur du cancer), un service de consultation et des soins à domicile. En effectuant un stage dans ces milieux, le stagiaire acquiert des compétences cliniques pour gérer la douleur et diverses situations de gestion des symptômes, ainsi que les besoins psychologiques, émotionnels et spirituels des patients en phase terminale et de leur famille. Le stagiaire voit des patients qui ont accès à tout l'éventail des soins du cancer, du diagnostic à la guérison, en passant par les soins en phase terminale. Il rencontre également des patients non cancéreux qui ont des problèmes de contrôle des symptômes.
Les stagiaires feront également des cliniques de continuité de soins de médecine familiale dans le cadre de leur année de stage.
Un mois obligatoire en oncologie médicale et un mois en radio-oncologie sont prévus pour les stagiaires qui n'ont pas été formés dans ces domaines auparavant.
Il y a deux (2) mois facultatifs (trois ou quatre pour les stagiaires qui ont déjà suivi une formation en oncologie médicale et/ou en radio-oncologie). Un stage facultatif très populaire est le service de la douleur, mais il peut également être organisé en gériatrie, en soins neuro-palliatifs, en médecine familiale avec POCUS (échographie au point de service), en soins à domicile et d'autres rotations en rapport avec vos futurs projets de carrière.
Au cours du mois sélectif, le résident aura la possibilité de poursuivre un aspect particulier de la médecine palliative de son choix. Les rotations possibles pourraient avoir lieu dans un hospice, à la clinique externe de soins palliatifs (hôpital de jour), dans les services de consultation, dans une unité de soins palliatifs, en soins palliatifs pédiatriques ou un mois de recherche dans le cadre de leur projet de recherche. La rotation peut être organisée dans un hôpital affilié à McGill, dans un autre hôpital affilié à une université ou dans un hospice communautaire. L'objectif global de cette rotation est de permettre au résident d'explorer divers milieux de soins palliatifs afin d’aider le résident dans ses choix de carrière.
Le résident sera capable de:
- Développer une expertise dans le traitement de la douleur, de la gestion des symptômes, des besoins psychologiques, émotionnels et spirituels des personnes atteintes d'une maladie potentiellement mortelle avancée afin de pouvoir fournir des services primaires et de consultation en soins palliatifs.
- Acquérir de l'expérience dans les unités d'hospitalisation, les services de consultation, les soins à domicile et les rotations électives.
- Poursuivre des objectifs académiques et de recherche de base avec un réseau de résidents et de professionnels partout au Canada.
Être capable de s'exprimer en français et en anglais sont des atouts pour pouvoir postuler à ce programme.
Objectifs spécifiques
Compétences de l'Année des compétences accrues en médecine palliative
Objectifs généraux
Les objectifs généraux du programme sont les suivants :
- Former des médecins ayant des compétences supplémentaires dans le domaine de la médecine palliative qui fourniront des services primaires et de consultation en soins palliatifs.
- Offrir une formation clinique et académique de base aux médecins qui poursuivront des carrières universitaires en médecine palliative.
Objectifs éducatifs du programme
Les résidents retenus acquerront une large compréhension des principes, de la philosophie et des connaissances de base, des aptitudes et des attitudes de la médecine des soins palliatifs, superposés aux principes et aux compétences de la médecine familiale généraliste.
Les quatre principes de la médecine familiale
- Le médecin de famille est un clinicien compétent.
- La médecine familiale est une discipline communautaire.
- Le médecin de famille est une ressource pour une population définie de patients.
- La relation patient-médecin constitue l’essence du rôle du médecin de famille.
Six dimensions des compétences essentielles
- Une approche centrée sur le patient
- Compétences en matière de raisonnement clinique
- Compétences en matière de communication
- Professionnalisme
- Sélectivité
- Procédures
Compétences clés de CanMeds FM
1. Expert en médecine familiale
- Exerce une médicine généraliste dans son champ d’activité professionnelle
- Procède à une évaluation clinique centrée sur les besoins du patient et établit un plan de soins
- Planifie et réalise des interventions diagnostiques et thérapeutiques
- Planifie la continuité des soins et, le cas échéant, des consultations en temps opportun
- Favorise activement la promotion de l’amélioration continue de la qualité et une sécurité accrue du patient, individuellement et au sein de son équipe.
- Crée un environnement inclusif et culturellement sécuritaire.
- Conformément à ses habiletés de généraliste, contribue à cerner les besoins complexes, non couverts, du patient ou de la collectivité, ainsi que les enjeux émergents en santé, et d’y répondre en faisant preuve de l’expertise de pouvoir d’adapter à la communauté.
2. Communicateur
- Développer des liens de confiance, d’entente et ses relations thérapeutiques respectant l’éthique avec le patient et ses proches.
- Recueille et synthétise de facons justes et pertinente, l’information partagées par le patient, en tenant compte de sa perspective et de celle de ses proches.
- Informe le patient et sa famille quant aux soins de santé qui lui sont prodigués
- Fait participer les patient, sa famille et ses proches à l'élaboration de plan reflètent ses besoins, les valeurs et les objectifs en matière de santé
- Documenter information, en format papiér et électroniques résumant la rencontre et le partage afin d’optimiser la prise de décision clinique, la sécurité des patients, la confidentialité et le respect de la vie privée
3. Collaborateur
- Travaille efficacement avec d’autres dans un modèle collaboratif basé sur le travail d’équipe
- Cultiver et maintient un milieu de travail convivial en encourageant la compréhension mutuelle, en gérant les divergences, en réduisant les malentendus et en apaisant les conflits
- Identifie et facilite les transitions de patients entres collègues des professionnel de la santé, par exemple : les soins partagés, la transition du patient et le transfert de la responsabilité des soins de manière sécuritaire en pour assurer la continuité
4. Leader
- Contribue à l'amélioration des soins complets, globaux et continus, centrés sur la patient offerts au sein d’équipes, d’organismes et de systèmes
- Participe à la gestion des ressources allouées aux soins de santé
- Faire preuve de leadership collaboratif dans la pratique professionnelle afin d’améliorer les soins de santé
- Gére la planification de carrière, les finances et les ressources humaines au sein de sa pratique professionnelle
5. Promoteur de la santé
- Répond aux besoins d’un patient en défendant, avec celui-ci, ses intérêts à l’intérieur ou à l’extérieur du milieu clinique
- En tant que ressource dans sa communauté, il établi et comprend les besoins des communautés et des populations qu’il sert et fait la promotion, d’une manière socialement responsable des changements systémiques
6. Érudit
- S'engage dans l’amélioration continue de ses activités professionnelles par un processus de formation continue
- Enseigne aux étudiants, aux résidents, à d’autres professionnels de la santé et au public
- Intègre les données probantes disponibles dans les activités professionnelles en tenant compte du contexte de l'épidémiologie, de la maladie, des multimorbidité et de la complexité de ses patients
- Contribue à la création et à la diffusion de savoirs applicables en médecine familiale
7. Professionnel
- Démontre un engagement envers les patients par l'excellence du travail clinique et le respect des normes éthiques élevées
- Démontre un engagement envers la société en reconnaissant et en répondant aux besoins de la société en matière de soins de santé
- Démontre un engagement envers la profession par le respect des normes et la participation à l’autoréglementation de la profession
- Démontre un engagement envers la santé et le bien-être des médecins afin de favoriser prestation de soins optimaux aux patients
- Se voue à l’excellence et à la pratique réflexive
Sujets prioritaires en médecine palliative
- Douleur
- Famille
- Planification préalable et objectifs des soins
- Travail en équipe
- Nausée/vomissements/occlusion intestinale
- Mort imminente
- Désespoir et souffrance
- Ressources communautaires
- Dyspnée
- Délirium
- Anxiété et dépression
- Sédation palliative
- Maintenir le bien-être du clinicien
- Urgences
- Aide médicale à mourir
- Anorexie/Cachexie/Nutrition/Fatigue
- Maladies terminale non cancéreuse
Activités professionnelles principales
- Médecin le plus responsable
- Consultations
- Être un enseignant et un chercheur
- Être chercheur
- Dilemmes éthiques
- Pronostic
- La résilience en pratique
- Cadre communautaire
- Réunion de famille
- Gestion des symptômes
- Soins de fin de vie
- Intégration des équipes
Description du programme
Durée
La résidence en médecine palliative est un programme de formation coordonné d’un an (13 stages par année). Dix stages sont dans des services en médecine palliative. Les résidents qui n'auront pas eu une exposition préalable à l'oncologie médicale ou à la radio-oncologie devront effectuer un mois obligatoire dans chacun de ces deux domaines. Il y a un stage sélectif qui doit avoir lieu dans un service palliatif au choix du résident et deux cours à option. Ces trois rotations sont conçues pour compléter les expériences cliniques antérieures et répondre aux besoins de carrière anticipés du résident.
Expériences cliniques
Au cours des treize périodes de résidence, le stagiaire acquerra de l’expérience clinique en soins à domicile, en milieu communautaire, en clinique de la douleur, en clinique d'anorexie-cachexie et de lymphoedéme, en consultation et en soins palliatifs de niveau tertiaire. Cette expérience se déroulera dans divers milieux affiliés à l'Université McGill.
Sites de formation
La formation aura lieu à l'hôpital Royal Victoria, à l'hôpital général juif, à l'hôpital Mount Sinaï, à l'hôpital de Lachine et/ou à l'hôpital St. Mary, à la résidence de soins palliatifs de l'ouest de l'île et/ou au maison de soins palliatifs de jour de Saint-Raphaël.
Programme d'études
Les résidents ont l’opportunité de faire de l’enseignement auprès des étudiants de premier cycle :
- Les enseignements de l’ABC à l’Hôpital général juif.
- Vous dirigerez une "visite de soins palliatifs" qui fait partie du cours de médecine de 1ère année, au cours de laquelle un groupe de six étudiants en médecine accompagnés de leur Osler Fellow (mentor) rencontrent un médecin.
Nous sommes également mandatés par le Bureau de la formation postdoctorale de vous faire suivre le cours en ligne "Enseigner aux résidents à enseigner (cours Triple T) ». Afin d’assurer l'excellence dans votre rôle d'enseignant, il s’agit d’un cours obligatoire dans le cadre de votre formation.
De plus, les résidents pourront participer à des webinaires d'une demi-journée académique nationale avec des programmes de résidence en médecine palliative à travers le Canada.
Les résidents présenteront un cas lors de la réunion du Comité d'experts en soins palliatifs du CUSM (groupe plus important, tenu tous les trimestres).
Il y aura un examen formatif (à 6 mois) et un examen d'évaluation (à 12 mois) basés sur les enseignements de base que vous faites tout au long du programme.
Les enseignements de base sont dispensés par nos médecins traitants. Les sujets abordés sont les suivants :
- Anorexie/Cachexie
- Évaluation du risque de deuil
- Asthénie/Fatigue
- Percées et douleurs accidentelles
- Soins de fin de vie pour le patient cardiaque
- Questions culturelles
- Délirium
- Dypsnée et autres maladies respiratoires
- Maladie rénale en phase terminale
- Éthique
- Hématologie
- VIH
- Kétamine
- Aspects juridiques de la fin de vie
- Lymphœdème
- Douleur osseuse maligne
- Obstruction intestinale maligne
- Gestion des pompes intrathécales
- Gestion des escarres et des plaies oncologiques
- Méthadone
- Thérapie musicale
- Nausées et vomissements
- Douleur neuropathique
- Maladie pulmonaire en fin de vie
- Soins palliatifs dans les communautés indigènes et éloignées
- Soins palliatifs à domicile
- Urgences palliatives
- Sédation palliative
- Syndromes paranéoplasiques
- Physiopathologie et terminologie de la douleur
- Pronostic
- Questions psychologiques dans les soins palliatifs
- Le travail social dans les soins palliatifs
- Questions spirituelles
- Stratégies pour améliorer l'efficacité des réunions familiales
- Phase terminale
- Volontaires en PC
- Échelle de l'OMS : Opioïdes
- Préparation du lit de la plaie
Oncologie médicale et radiologique
Le résident sans formation préalable en oncologie ou en radio-oncologie passera un mois chacun dans ces services. Les objectifs généraux de ces rotations sont d'accroître les connaissances et les compétences du résident en ce qui concerne les soins aux patients atteints de cancer, la prise en charge des complications courantes du cancer et des traitements, ainsi que d’accroître la compréhension de l’expériences des patients atteints de cancer à divers stades de la maladie.
Mois sélectif
Au cours de ce mois, le résident aura la possibilité de poursuivre un aspect particulier de la médecine palliative de son choix. Les rotations possibles pourraient avoir lieu dans un hospice, à la clinique externe de soins palliatifs (hôpital de jour), dans les services de consultation, dans une unité de soins palliatifs, ou dans le cadre d’un mois de recherche dans le cadre de leur projet de recherche. La rotation peut être organisée dans un hôpital affilié à McGill, dans un autre hôpital affilié à une université ou dans un hospice communautaire. L'objectif global de cette rotation est de permettre aux résidents d'explorer divers milieux de soins palliatifs afin d’aider le résident dans ses choix de carrière.
Counseling en soins de soutien
Cette formation vise à vous aider à développer vos compétences en communication en tant que médecin de fin de vie. Les sujets abordés comprendront l'évaluation psychologique, le diagnostic, les compétences en thérapie et la conceptualisation des cas. Il vise également à aider les stagiaires à prendre conscience de leurs idées, attitudes et points de vue personnels afin de mieux comprendre l'impact de la mort sur eux-mêmes, les individus et la famille. La formation est en grande partie un forum d'apprentissage expérientiel suivant un modèle pédagogique d'action-réflexion.
À la fin du cours, résidents devraient être en mesure de :
- Faire état de leurs croyances, attitudes et valeurs personnelles en ce qui concerne la communication avec les patients en fin de vie et leurs familles.
- Comprendre les croyances, les attitudes et les valeurs personnelles des autres membres du groupe en ce qui concerne le mourir, la mort, et le deuil.
- Examiner les modèles, les stratégies et les comportements d’adaptation.
- Comprendre la mort, le mourir et le deuil dans une perspective multidimensionnelle et interdisciplinaire.
- Décrire les aspects psychologiques du mourir et du deuil.
- Décrire les approches cliniques pour travailler avec les malades en phase terminale et les personnes endeuillées.
- Décrire la croissance personnelle et professionnelle.
De plus, les résidents pourront participer à des webinaires d'une demi-journée académique nationale avec des programmes de résidence en médecine palliative à travers le Canada.
Curriculum
De l'enseignement hebdomadaire est fait par des médecins en soins palliatifs et d'autres spécialistes. La liste de sujets fondamentaux couverts par l'enseignement est souple car les résidents peuvent demander à ce que l'on leur enseigne des sujets particuliers additionnels.
De plus, de l'enseignement est offert par des experts à l'échelle nationale aux résidents en médecine palliative partout au Canada (demi-journée d'enseignement national) par le truchement de séminaires en ligne.
Les résidents apprendront également des sujets « CanMeds » en participant à de l'enseignement organisé par le département de médecine des cycles supérieurs de McGill.
Les habilités en enseignement sont inculqués face-à-face avec un doctorant en éducation qui aidera le résident à se préparer à l'enseignement aux étudiants en médecine.
Recherche
Dans le cadre de l'année d'approfondissement des compétences PGY3, les résidents doivent apprendre à rechercher la littérature scientifique, à la lire de manière critique dans les limites de leur formation scientifique, à comprendre l'éthique de la recherche au Canada, et à mener et communiquer un projet scientifique. Le programme offre trois options pour le projet scientifique.
Le volet "projet scientifique" du programme doit être jugé satisfaisant pour que le programme soit mené à bien.
LES TROIS OPTIONS
Option 1 : Projet d'amélioration de la qualité ou examen de la littérature
L'option 1 est conçu pour les résidents qui souhaitent devenir cliniciens en soins palliatifs, mais qui ne souhaitent pas être responsables de la réalisation de projets de recherche.
L'option 1 permet au résident de bénéficier d'une demie jour de temps protégé pour son projet de recherche par semaine.
Option 2 : examen de la portée + participation à un projet de recherche en cours
L'option 2 est conçu pour les résidents qui souhaitent participer en tant que co-chercheurs à des projets de recherche au cours de leur carrière et/ou développer une meilleure compréhension du processus de recherche que ce qui sera obtenu à l'option 1. La disponibilité de cette option dépend de la disponibilité des projets de recherche.
L'option 2 permet au résident de bénéficier d'un jour complet de temps protégé pour la recherche par semaine.
Option 3 : Planification et réalisation d'un projet de recherche
L'option 3 est destinée aux résidents qui souhaitent participer en tant que co-chercheurs à des projets de recherche au cours de leur carrière et/ou acquérir une meilleure compréhension du processus de recherche que celle obtenue dans le cadre de l'option 1. Le projet peut être l'idée du directeur de recherche, du résident, ou des deux.
L'option 3 permet au résident de bénéficier d'un jour complet de temps protégé pour la recherche par semaine.
OBJECTIFS
Objectifs communs à toutes les options
Améliorer la capacité à évaluer de manière critique la littérature
Développer une appréciation plus approfondie de la contribution de la recherche ou des initiatives d'amélioration de la qualité aux objectifs des soins palliatifs
Comprendre les principes de la conduite éthique de la recherche
Améliorer la capacité à communiquer les résultats d'une étude ou d'un projet d'amélioration de la qualité
Objectifs supplémentaires
Option 1
Améliorer la capacité à mener un projet d'amélioration de la qualité ou apprendre à réaliser une analyse documentaire de portée
Option 2
Apprendre comment réaliser une analyse documentaire de portée générale
Développer la connaissance d'une partie du processus de recherche pour une étude sur les soins palliatifs et des difficultés associées
Option 3
Développer la connaissance du processus complet de recherche pour une étude sur les soins palliatifs et les difficultés associées
EXIGENCES
Exigences communes à toutes les options
Les résidents qui n'ont pas encore été formés pour effectuer une recherche documentaire doivent suivre un atelier ou une formation similaire sur la recherche documentaire au cours du premier trimestre. Les ateliers sur la recherche documentaire sont disponibles sur le site de la bibliothèque de McGill ou en s'adressant au bibliothécaire de médecine familiale de McGill ou à un bibliothécaire de l'hôpital.
Suivez le cours des trois conseils sur l'éthique de la recherche ou le cours en ligne du Québec sur les principes éthiques de la recherche (niveaux 1 et 3). Les cours sont disponibles en anglais et en français. Conservez et soumettez la preuve de réussite fournie.
http://ethique.msss.gouv.qc.ca/didacticiel/course/category.php?id=1&lang=en
Présentez le projet scientifique et les conclusions tirées de trois façons.
Oralement à Palliative Care McGill (le superviseur, le directeur de recherche et le directeur du programme doivent pouvoir y assister)
Dans un rapport écrit. Il doit être présenté dans un format permettant de le soumettre pour publication, le cas échéant.
Veuillez noter que le rapport final n'a pas besoin d'être accepté par une revue pour passer la composante scientifique, mais sa soumission est fortement encouragée
Oralement au département de médecine familiale, lors de la journée de Tannenbaum pour les projets d'amélioration de la qualité, ou lors des présentations de compétences améliorées pour les examens de la portée et les projets de recherche.
Processus d'évaluation
Des évaluations mensuelles seront effectuées à l'aide de l'évaluation Online One45 spécifique à la médecine palliative.
Ces évaluations sont destinées à être formatives et seront compilées à partir d'un certain nombre de sources, y compris des notes de terrain spécifiques à diverses activités professionnelles de base et des membres de l'équipe multidisciplinaire pour vos rotations de soins palliatifs en milieu hospitalier. Le personnel enseignant remplira les notes de terrain 3X par semaine.
Il y aura un examen formatif (à six mois) et un examen d'évaluation (à 12 mois) basés sur les enseignements de base que vous faites tout au long du programme.
Nous accordons une grande importance à vos commentaires en tant que stagiaire et nous attendons des évaluations des rotations et des médecins du personnel qui participent à votre formation. En les remplissant, vous pourrez voir votre propre évaluation de rotation en ligne. Ces évaluations doivent être remplies avant la fin de la rotation.
En début d'année, les résidents se voient attribuer un conseiller de la faculté. En outre, un résident peut choisir d'avoir un autre mentor, s'il le souhaite. Veuillez noter qu'au fur et à mesure que le résident effectue ses rotations dans les différents services de soins palliatifs, le personnel sera heureux de faire du mentorat. Les résidents rencontrent régulièrement leur conseiller pédagogique et passent en revue leur outil d'auto-évaluation ainsi que leurs notes de terrain. L'objectif de ces réunions est triple : voir comment son année progresse dans l'acquisition des différentes compétences, planifier les moyens d'aborder les façons d'atteindre les différentes compétences et expériences requises par ses objectifs personnels, et le soutenir.
Le résident rencontrera régulièrement le directeur du programme, le Dr Golda Tradounsky, pour discuter de ses expériences et de son progrès, ainsi que de la manière dont le programme répond à ses attentes et à ses objectifs.
Postuler/Contactez-nous
Pour toute information concernant le programme
golda.tradounsky [at] mcgill.ca (Dre Golda Tradounsky )
Directrice de programme en soins palliatifs
Pour toute information concernant la procédure de candidature
karen.french [at] mcgill.ca (Karen French)
Coordinatrice des affaires étudiantes
514 934-1934 ext. 43879
Les candidats peuvent postuler via CaRMS : https://www.carms.ca/match/family-medicine-enhanced-skills-match/
Veuillez vous référer au site web de CaRMS pour les détails concernant la période de candidature.